Sebagai antikoagulan oral baru, rivaroxaban telah banyak digunakan dalam pencegahan dan pengobatan penyakit tromboemboli vena dan pencegahan stroke pada fibrilasi atrium non-katup. Untuk menggunakan rivaroxaban dengan lebih bijaksana, Anda harus mengetahui setidaknya 3 poin ini.
I. Perbedaan rivaroxaban dengan antikoagulan oral lainnya Saat ini antikoagulan oral yang umum digunakan antara lain warfarin, dabigatran, rivaroxaban dan lain sebagainya. Diantaranya, dabigatran dan rivaroxaban disebut antikoagulan oral baru (NOAC). Warfarin, terutama memberikan efek antikoagulannya dengan menghambat sintesis faktor koagulasi II (protrombin), VII, IX dan X. Warfarin tidak berpengaruh pada faktor koagulasi yang disintesis dan oleh karena itu memiliki permulaan kerja yang lambat. Dabigatran, terutama melalui penghambatan langsung aktivitas trombin (protrombin IIa), memberikan efek antikoagulan. Rivaroxaban, terutama melalui penghambatan aktivitas faktor koagulasi Xa, sehingga mengurangi produksi trombin (faktor koagulasi IIa) untuk memberikan efek antikoagulan, tidak mempengaruhi aktivitas trombin yang sudah diproduksi, dan oleh karena itu memiliki pengaruh yang kecil terhadap fungsi hemostasis fisiologis.
2. Indikasi klinis cedera endotel vaskular rivaroxaban, aliran darah lambat, hiperkoagulabilitas darah dan faktor lain dapat memicu trombosis. Pada beberapa pasien ortopedi, operasi penggantian pinggul atau lutut sangat berhasil, namun mereka tiba-tiba meninggal ketika bangun dari tempat tidur beberapa hari setelah operasi. Hal ini kemungkinan karena pasien mengalami trombosis vena dalam setelah operasi dan meninggal karena emboli paru yang disebabkan oleh copotnya trombus. Rivaroxaban, telah disetujui untuk digunakan pada pasien dewasa yang menjalani operasi penggantian pinggul atau lutut untuk mencegah trombosis vena (VTE); dan untuk pengobatan trombosis vena dalam (DVT) pada orang dewasa untuk mengurangi risiko kekambuhan DVT dan emboli paru (PE) setelah DVT akut. Fibrilasi atrium adalah aritmia jantung yang umum dengan prevalensi hingga 10% pada orang berusia di atas 75 tahun. Penderita fibrilasi atrium mempunyai kecenderungan darah stagnan di atrium dan membentuk gumpalan, yang dapat copot dan menyebabkan stroke. Rivaroxaban, telah disetujui dan direkomendasikan untuk pasien dewasa dengan fibrilasi atrium non-katup untuk mengurangi risiko stroke dan emboli sistemik. Kemanjuran rivaroxaban tidak kalah dengan warfarin, kejadian perdarahan intrakranial lebih rendah dibandingkan warfarin, dan pemantauan rutin intensitas antikoagulasi tidak diperlukan, dll.
3. Efek antikoagulan rivaroxaban dapat diprediksi, dengan jendela terapi yang luas, tidak ada akumulasi setelah beberapa dosis, dan sedikit interaksi dengan obat dan makanan, sehingga pemantauan koagulasi rutin tidak diperlukan. Dalam kasus khusus, seperti dugaan overdosis, kejadian perdarahan serius, pembedahan darurat, terjadinya kejadian tromboemboli atau dugaan kepatuhan yang buruk, diperlukan penentuan waktu protrombin (PT) atau penentuan aktivitas anti-faktor Xa. Tips: Rivaroxaban terutama dimetabolisme oleh CYP3A4, yang merupakan substrat protein transporter P-glikoprotein (P-gp). Oleh karena itu, rivaroxaban tidak boleh digunakan bersamaan dengan itrakonazol, vorikonazol, dan posaconazole.